Diabetes mellitus Slezská univerzita Opava 6.3.2025 Klasifikace DM •Diabetes mellitus 1.typu •Autoimunitně podmíněný •Idiopatický •Diabetes mellitus 2.typu •S převažující poruchou sekrece inzulínu •S převažující poruchou působení • •Gestační diabetes mellitus •Sekundární diabetes mellitus • •Hraniční poruchy glukozové homeostázy • • • • • Diabetes mellitus 1.typu •zánik beta buněk pankreatu •Absolutní nedostatek inzulínu, sklon ke ketoacidóze • •Etiologie: •Genetické faktory •Zevní vlivy- virová onemocnění • •Přítomny protilátky (anti –GAD, anti IA-2, ICA…) •Ale -ne vždy, idiopatický diabetes mellitus 1. typu • • • • • • Diabetes mellitus 1.typu klinický obraz •Zpočátku nevýznamné příznaky • •Žízeň •Polyurie •Polydipsie •únava •Nechutenství •Ztráta hmotnosti • •Ketoacidotické koma Diagnostika DM •Nález náhodné glykemie v kapilární krvi nad 7 mmol/l nebo v žilní plazmě nad 7.8mmol/l • •Pro diagnózu DM svědčí: •1.přítomnost klinické symptomatologie + náhodná glykemie v žilní plazmě vyšší než 11 mmol/l •2. při nepřítomnosti klinických projevů a nález koncentrace glukózy v žilní plazmě nalačno _>7.0mmol/l po 8 hodinovém lačnění •3.nález glykemie za 2 hodiny po oGTT > 11,0 mmol/l v žilní plazmě •!! Klinický obraz, glykemie, ketolátky v moči Diabetes mellitus 1.typu •Anamnéza: • symptomy cukrovky •rizikové faktory (kouření, hypertenze, hyperlipoproteinemie, rodinná anamnéza) •dietní návyky •stav výživy •fyzická aktivita •podrobnosti v dosavadní terapii (jiných onemocnění) frekvence •závažnost a příčina akutních komplikací • psychosociální a ekonomické faktory ovlivňující léčbu •rodinná anamnéza diabetu a dalších endokrinních onemocnění •gestační anamnéza (hmotnost dětí, narození mrtvého dítěte apod.). Diabetes mellitus 1.typu •Fyzikální vyšetření • výška, hmotnost, hmotnostní index BMI • obvod pasu •krevní tlak •vyšetření srdce • vyšetření štítné žlázy •vyšetření tepen krčních a dále i tepen dolních končetin, oftalmologické vyšetření •neurologické vyšetření •testování povrchového a vibračního čití Diabetes mellitus 1.typu •Laboratorní vyšetření •glykemie nalačno a po jídle •lipidy (celkový cholesterol, HDL- a LDL-cholesterol, triacylglyceroly) •Na, K, Cl, Ca, fosfáty, močovina, kreatinin, kyselina močová v séru, ALT, AST, ALP a GMT, celková bílkovina • glykovaný hemoglobin (HbA1c) •v moči: cukr, bílkovina, ketony semikvantitativně, močový sediment •bakteriologické vyšetření (individuálně) •individuálně C-peptid a protilátky proti strukturám •beta-buněk (anti-GAD, anti-IA-2, IAA, anti-ZnT8), •TSH, protilátky proti tkáňové transglutamináze (celiakie) •Ekg, vyšetření cév dolních končetin Diabetes mellitus 1.typu léčebný plán •Optimální kompenzace DM zohlednění •Věku •Zaměstnání •fyzické aktivity •Přítomnosti komplikací •Přidruženým chorobám • •individuální doporučení dietního režimu : lékař + nutriční terapeut •životní styl (fyzická aktivita, kouření) •Edukace prevence komplikací •Stanovení léčebných cílů •Psychosiciální péče • Cíle léčby dospělého nemocného s diabetem 1. typu •Cílová hodnota HbA1c (mmol/mol)* < 45 (< 60) •Glykemie v žilní plazmě nalačno/před jídlem (mmol/l) ≤ 6,0 (< 7,0) •Hodnoty glykemie v plné kapilární krvi (selfmonitoring) •• nalačno/před jídlem (mmol/l) 4,0–6,0 (< 8,0) • • postprandiální (mmol/l) 5,0–7,5 (< 9,0) •Krevní tlak (mmHg) < 130/80 (< 140/90) •Krevní lipidy •• celkový cholesterol (mmol/l) < 4,5 •• LDL-cholesterol (mmol/l) < 2,5 (< 1,8) nebo pokles o 50% původní hodnoty •• HDL-cholesterol (mmol/l) : muži / ženy > 1 / > 1,2 •• triacylglyceroly (mmol/l) < 1,7 •Body mass index** 19–25 •Obvod pasu: ženy (cm) / muži (cm) < 80 /< 94 • •Celková dávka inzulinu/24 hodin/kg hmotnosti (IU) < 0,6 Léčba DM 1. typu •Nefarmakologické postupy •fyzická aktivita • zákaz kouření •dietní opatření • • • •Farmakologické postupy- inzulínový intenzifikovaný režim Léčba inzulínem •Endogenní sekrece inzulínu 40UI/den (70 kg člověk) •½ sekrece vyvolaná příjmem potravy •½ z celkové sekrece bazální sekrece • • •Terapeutická dávka inzulínu • u DM 1.typu 30-45 IU/ den • • U DM 2.typu nemusíme pokrýt celou denní potřebu •ALE celková potřeba může být zvýšena-> inzulínorezistence • • • Typy inzulínů podle původu •Zvířecí inzulíny nepoužívají se •Humánní inzulín •Rekombinantními technologiemi přenosu DNA do Escherichia coli •Analoga inzulínu • biosyntetika lišící se pořadím aminokyselin a farmakokinetikou Typy inzulínu podle délky účinku •Krátkodobě působící inzulíny •účinkuje do 15–30 minut •vrchol účinku nastupuje za 1–3 hodiny •trvá 4–6 hodin •Intravenózní i subkutánní podání • •Humulin R, Actrapid, Insuman Rapid •ANALOGA •Novorapid, Humalog, Apidra • Typy inzulínu podle délky účinku •Středně dlouho působící inzulíny •zkalené suspenze (směsi krystalického a nekrystalického inzulínu)pouze pro subkutánní podání • •Humulin N, Insulatard, Insuman basal • Typy inzulínu podle délky účinku •Dlouhodobě působící inzulíny •pomalu vstřebávají •obsahují velké krystaly zink-inzulínu • účinek nastupuje pomalu, dlouho trvá (26–28 hodin) •Aplikují se subkutánně, výjimečně intramuskulárně. • •ANALOGA •Levemir , Lantus Premixované, doufázové inzulíny •Krátkodobě a dlouhodobě působící • •HUMÁNNÍ INZULÍNY •Mixtard 30, Humilin M3, Inuman comb • •ANALOGA •Novomix 30, Humalog mix 25, Humalog mix 50 • • Inzulíny Inzulínové režimy •Intenzifikované režimy •U pacientů s DM 1. typu -> exogenní dodávka inzulínu co nejlépe kopírovala sekreci inzulínu • u DM 2. typu s komplikovaným průběhem • •Schéma k rychlé kompenzaci diabetu •vhodný i u labilnějšího diabetu: krátce působící inzulín před hlavními jídly, středně dlouho působící inzulín před spaním • •Schéma bazál-bolus: •krátce působící inzulín před hlavními jídly a dlouze působící inzulín v jedné nebo dvou denních dávkách • •Schéma krátce působícího inzulínu v nejméně čtyřech denních dávkách. •Inzulínová pumpa: kontinuální podkožní infúze rychle působícího inzulínu. • • Intenzifikovaný režim Zásady léčby inzulínem u DM 1.typu •Preference inzulínového analoga •Snížení rizika hypoglykemie, nižší kolísaní glykemie, lepší farmakokinetika •Humánní inzulíny (absolutní nespolupráce pacienta, krátká životní prognóza..) •Počet dávek inzulínu zajistit nejlepší kompenzaci •Velikosti dávek volit individuálně--zamezit kolísání glykemií, nárůstu hmotnosti •Zvolit správný inzulínový režim, edukace •Edukace selfmonitoringu: osobní glukometr,kontinuální monitorace •Při selhání intenzifikovaného inzulinového režimu—inzulínová pumpa • Posouzení kompenzace DM •Glykemie krátkodobý parametr •HbA1c .. Kompenzace 6-8 týdnů • •Glykosurie •Ketonurie •Ketonemie • • Polovina diabetiků si nehlídá hladinu glukózy - Vitalia.cz https://nemocnicenovyjicin.agel.cz/o-nemocnici/novinky/210128-deti-s-cukrovkou/chytry-senzor-dokaze -bezdratobve-komunikovat-se-zobrazovaci-jednotkou-ci-chytrymi-hodinkami.rodice-tak-maji-o-stavu-mal eho-diabetika-trvaly-prehled.jpg Aplikace inzulínu Způsoby podávání inzulínu •Inzulín se podává jako injekční roztok • subkutánně (rychlý inzulín lze podat i intravenózně) • • K aplikaci inzulínu se používá: •Inzulínová stříkačka (tzv. inzulínka), •Inzulínové pero •Inzulínová pumpa • • Komplikace diabetu | cukrovka Moderní léčba diabetu 2. typu Milan Kvapil. Diabetes mellitus n Syndrom n Základním a společným příznakem je hyperglykémie n Chronické endokrinní a. - ppt stáhnout Sledování komplikací diabetu •Oční vyšetření •Posouzení renálních funkcí •Vyšetření dolních končetin •Měření TK •Lipidogram • • • Diabetes mellitus 2.typu •Věk nad 45 let •Obezita •Organismus produkuje dostatečné (nebo zvýšené množství inzulínu) • •Nedostatečný metabolický efekt insulínu  INZULINOREZISTENCE LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout Biorezonance Iva Karafiátová - DIABETES Jak vzniká cukrovka prvního typu? - Pizza Grande Diabetes mellitus • Cukrovka 1. a 2. typu – příznaky, diagnostika a léčba - Ordinace.cz LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout LÉČBA DIABETES MELLITUS - z pohledu profylaxe a léčby KV onemocnění - ppt stáhnout Perorální antidiabetika •Metformin •Zvýší inzulinovou senzitivitu, sníží jaterní glukoneogenezu a pokles glykemie nalačno •Deriváty sulfonylurey(Amaryl, Diaprel MR,Maninil) •zvýšeného uvolňování inzulinu z β-buněk pankreatu •Glininy(Repaglinid) •Působí rychle, takže jsou ideální k užívání s jídlem ke kompenzaci postprandiální hyperglykémie. •Glitazony (Actos) •Zvyšují sekreci inzulinu, inhibují glukagon a působí pouze při hyperglykémii. •Gliflosiny(Jardiance, Synjardy,Forxiga,Xigduo..) •Inhibují transportér SGLT-2 v proximálním tubulu nefronu, blokují zpětné vstřebávání glukózy a zvyšují glykosurii. Zvýšené ztráty glukózy vedou k úbytku energie a snížení hmotnosti pacienta. • Inkretinová léčba • Xultophy, Byeta,Victoza, Ozempic (Semaglutid) •Mounjaro (Tirzepatid) Saxenda(Liraglutid) • •Inkretiny jsou hormony produkované ve střevě •Glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1)-stimuluje produkci inzulinu,zpomalí evakuaci žaludku,snižuje chuť k jídlu •GIP(na glu závislý inzulinotropní polypeptid)stimuluje produkci inzulínu zj po jídle bohatém na sacharidy •Poprvé byly izolované ze slin ještěra korovce jedovatého •zvyšují citlivost β-buněk pankreatu •snižují sekreci glukagonu •snižují výdej glukózy hepatocyty • • Inzulínové režimy u DM 2 •Při selhání terapie PAD nebo kombinace PAD+ inzulín •Konvenční režimy •Pokud je stále zachován určitý stupeň endogenní sekrece inzulínu, používají se tato schémata: • •Dvoudávkový režim: rychlý a středně působící inzulín ve dvou denních dávkách, z toho 2/3 celkové denní dávky ráno a 1/3 večer. •Trojdávkový režim: •ráno: rychlý inzulín + středně rychlý inzulín, •před večeří: rychlý inzulín, •před spaním: středně rychlý inzulín. • Inzulínové režimy •Intenzifikované režimy •U pacientů s DM 1. typu -> exogenní dodávka inzulínu co nejlépe kopírovala sekreci inzulínu • u DM 2. typu s komplikovaným průběhem • •Schéma k rychlé kompenzaci diabetu •vhodný i u labilnějšího diabetu: krátce působící inzulín před hlavními jídly, středně dlouho působící inzulín před spaním • •Schéma bazál-bolus: •krátce působící inzulín před hlavními jídly a dlouze působící inzulín v jedné nebo dvou denních dávkách • •Schéma krátce působícího inzulínu v nejméně čtyřech denních dávkách. •Inzulínová pumpa: kontinuální podkožní infúze rychle působícího inzulínu. • •